Ermächtigung zum Einzug von Forderungen durch Lastschriften
Zahlungsempfänger | Ihr Name und Ihre Anschrift
Firmenname |
Straße |
Ort |
Tel.: |
Fax: |
Hiermit ermächtige(n) ich/wir Sie widerruflich, die von mir/uns zu entrichtenden Zahlungen zu Lasten meines/unseres Kontos mit nachstehenden Daten durch Lastschrift einzuziehen. Wenn mein/unser Konto die erforderliche Deckung nicht aufweist, besteht seitens des kontoführenden Instituts keine Verpflichtung zur Einlösung. Teileinlösungen werden im Lastschriftverfahren nicht vorgenommen.
Name des Kontinhabers: |
Name der Kreditinstitutes: |
Bankleitzahl: |
Konto-Nummer (nur Girokonten): |
Ort, Datum | Unterschrift
PER FAX AN: